妊娠是由什么原因引起的？

　　妊娠期间由于胎儿生长发育的需要，母体各系统发生了一系列适应性变化，导致机体容易产生一些妊娠期间特有的疾病。一些生理性变化常使合并症的诊断增加困难。

　　母体变化

　　生殖系统

　　子宫：变化最为显著﹐子宫肌纤维增生及增殖﹐使子宫壁逐渐增厚﹐宫腔变大(5000ml﹐比未孕子宫容积增加近1000倍)﹐血流量增加﹐子宫峡部足月妊娠时伸展了7～10倍。宫颈外观肥大﹑变软﹐呈紫蓝色(着色)﹐宫颈口内有粘液栓堵塞﹐有自然防御宫腔免受外界污染的作用。

　　乳腺： 乳房逐渐变大变软﹐乳头﹑乳晕色素沉着﹐孕晚期偶有少量黄色液体分泌﹐称为初乳。

　　循环系统和血液系统

　　血容量增加：由妊娠10周开始﹐32～34周达高峰﹐稍微下降至40周﹐妊娠期总循环量约增加30～45%﹔其中血浆增加40～50%﹐血细胞增加18～30%左右﹐形成生理性血液稀释。这种低血红蛋白除了血液稀释外﹐往往伴有铁的缺乏﹐补充铁剂可得到纠正﹐与平时(成人女性血红蛋白正常值为11～13g/100ml)不同﹐孕期血红蛋白低于10g/100ml方可诊断贫血。

　　血流动力学的改变：以心排出量最为突出﹐从孕10周开始增加﹐妊娠中期(孕20周)增加25～30%﹐一直持续到妊娠末期。心排出量的增加主要由于每次心搏出量加大﹐其次是心率增快﹐约增加10次/分。

　　心区杂音：妊娠后期横膈上升﹐心脏向左移位﹐血流速度加快﹐以致较多的孕妇可在心尖区及肺动脉区听到柔软的收缩期吹风样杂音。

　　高血凝状态：妊娠期血液处于高凝状态﹐表现为血浆纤维蛋白原比非孕期增加50%﹐其它各种凝血因子亦多有增加﹐血沉增快可达30～50毫米/小时﹐血细胞可升高至10000/mm 左右﹐血小板计数略减少或不变﹐纤维溶解活性降低。

　　泌尿系统

　　妊娠中期后可见肾盂及输尿管呈轻度扩张﹐输尿管增粗﹐蠕动减弱﹐尿流缓慢﹐常有尿留滞现象﹐右侧输尿管受右旋子宫和右卵巢血管压迫。孕妇易发生右侧肾盂肾炎。为了适应妊娠期需要﹐肾血流量(RBF)及肾小球滤过率(GFR)在孕早期即开始增加﹐GFR增加30～50%﹐并持续至足月﹐肾血流量亦增加﹐但不如GFB明显。

　　呼吸系统

　　孕中期孕妇耗氧量增加10～20%﹐而肺通气量增加40%﹐因此有过度通气现象。这使母体动脉内氧分压增高可达105mmHg﹐二氧化碳分压降至32mmHg﹐有利于提供孕妇自身及胎儿所需要的氧气。妊娠后期随子宫增大﹐横膈上升﹐膈肌活动度减小﹐孕妇呼吸以胸式为主﹐气体交换保持不减﹐呼吸次数变化不大﹐但呼吸较深。孕妇鼻咽及呼吸道粘膜充血﹑水肿﹐容易发生上呼吸道感染。此外﹐妊娠期肺功能虽无降低﹐但由于孕妇需氧量增加﹐妊娠合并呼吸系统疾病时病情多易加重。

　　消化系统

　　妊娠期胃肠道平滑肌张力降低﹐贲门括约肌松弛﹐故胃内容物可能逆流至食管引起“烧心”感。胃排空时间延长﹐胃酸蛋白酶减少﹐故孕妇易恶心。另外﹐胃肠蠕动减弱﹐故孕妇常有腹胀或便秘。

　　内分泌系统

　　孕激素：妊娠期间，母体血中孕酮浓度随着孕期的增长而稳步上升，在妊娠10周以后，由胎盘代替卵巢持续分泌孕酮，血中孕酮迅速增加，至妊娠足月时达高峰，平时浓度可达600nmol/L。

　　雌激素：雌三醇的生成是胎儿、胎盘共同参与制造的，故把两者称为胎儿-胎盘单位。检测母体血中雌三醇的含量多少，可用来判断胎儿是否存活。

　　生乳素：约为非孕期的10～20倍﹐使乳腺进一步发育完善﹐为分泌乳汁作好准备。

　　肾上腺皮质激素：皮质醇﹑皮质酮﹐醛固醇分泌增加。

　　黑色素细胞激素(MSH)：增加﹐孕妇腹白线﹑面部﹑乳头﹑乳晕出现色素沉着。

　　松弛素：骨盆关节﹑椎骨间的关节松弛。孕妇可觉腰骶部及肢体疼痛不适。

　　新陈代谢

　　蛋白质代谢呈正氮平衡。血脂升高。储糖功能降低﹐易有低血糖及生理性尿糖出现。若孕妇有隐性糖尿病﹐孕期容易表现出来。

　　妊娠期母体体重增加﹐妊娠全程平均增加10～12kg﹐包括胎儿﹑胎盘﹑羊水﹑子宫﹑乳腺﹑母体血容量等。还有些脂肪沉积作为储备的能源。

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