细说多囊卵巢综合征
在长期不孕的女性中，有一部分是因患上了多囊卵巢综合征，这种疾病会导致不排卵。女性一旦没有卵子排出，就和男性没有精子射出一样，怀孕就根本不可能了。
要知道自己是不是患上了多囊卵巢综合征，可以通过以下几个方法来判断。
◎ 激素检查
判断是否患上了多囊卵巢综合征，需要做一个激素检查，因为虽然多囊卵巢综合征的形成与许多因素有关，但是最终的表现形式是内分泌失调。大家拿到激素检查报告，就要仔细核对一下，如果你是多囊卵巢综合征，那么一定有些激素偏高，像睾激素、脱氧表雄甾激素、雄烯二激素、硫酸脱氧表雄甾激素（DHEA-S）、雌激素和黄体生成激素（LH）；有一些激素偏低，像雌二醇（E2）和卵泡刺激素（FSH）。
上面提到了很多专业名词，许多人会一头雾水，不知道是些什么东西。平常我们去检查激素6项，代表雄激素的英文字母是T（睾激素），但是有的姐妹拿到的激素报告中，代表雄激素的是D（脱氧表雄甾激素）、DS（硫酸脱氧表雄甾激素）或者A（雄烯二激素）了。你们看到了这些项目，就应该知道医生怀疑你患有多囊卵巢综合征了，如果医生不怀疑你是多囊卵巢综合征，一般不会特别去做D、DS或者A这些项目的。
下面介绍一些关于多囊卵巢综合征的基本常识。DS，95％以上是由肾上腺生成的，而多囊卵巢综合征的患者中50％的人表现为DS升高，所以DS是一个必做的项目。只要DS超标了，再加上LH/FSH（LH的数据除以FSH的数据）大于3，那么，多囊卵巢综合征是八九不离十了，有些医院，只要看到LH/FSH大于2就怀疑多囊卵巢综合征了。
◎ B超检查
除了激素分析，B超检查也可以发现多囊卵巢综合征的特征。多囊卵巢综合征患者在做B超检查时，能够清楚地看到双侧卵巢增大，表面不平；另外还可以在双侧卵巢内发现大小不等的（2～7毫米）卵泡多于10个，而没有优势卵泡，卵泡不能发育成熟，最后这些卵泡闭锁，卵泡膜细胞黄素化了。
◎ 身体异常现象分析
因为激素的紊乱，患有多囊卵巢综合征的女性身体会出现异常。雄激素的升高会使部分女性出现多毛、肥胖以及微黑的棘皮症。患有多囊卵巢综合征的女性的基础体温呈单向型，无高低温的变化，无排卵迹象，或者表现为黄体功能不足。
运用上面3种方法进行综合分析，要确定是不是患有多囊卵巢综合征，是比较容易的，但是在确诊多囊卵巢综合征时，还必须与几种疾病区分开来：卵巢肿瘤，肾上腺皮质增生或肿瘤，甲状腺功能亢进或低减。这3种疾病与多囊卵巢综合征的症状很相似，必须请医生排除。
如果确定患上了多囊卵巢综合征，一般的治疗方法是用克罗米芬促排卵，若用了克罗米芬后还不能排卵，就进一步使用人绝经期促性腺激素（HMG）。在此，我想提醒姐妹们注意几个问题：
◎ 长期使用克罗米芬，由于卵巢受外界的LH长期刺激，会使卵巢的鞘膜细胞肥大；
◎ 使用药物促排卵后，能够排卵的比例是80%，而能够怀孕的比例只是40%左右。
漫谈高泌乳素血症
女性6项性激素中的泌乳素（PRL）是相对稳定的，在整个月经周期中不会有大的变化。如果泌乳素升高，超过一定的数值就会造成各种问题。在男性身上，主要表现为阳痿；在女性身上则表现为月经失调、溢乳及不孕。在医学上，把过高的泌乳素称为高泌乳素血症，又称溢乳—闭经综合征。
当你发现自己黄体功能不足，出现无排卵月经、月经稀发或闭经，同时用力挤压双侧乳房，有溢乳现象出现时，就要高度怀疑自己泌乳素超标了，这时应该去医院检查激素水平。
若泌乳素超过30ng/ml，就可以认为是泌乳素超标了，有些医院把标准定在25ng/ml。由于泌乳素受到许多因素的影响，如体力活动、睡眠、进餐或情绪紧张等，因此第一次检查发现其超标，但是超得不多时，可以复查一次，一般在上午10点左右取血测定最能反映真实水平。
当你拿到激素检查报告后，首先要注意泌乳素是否超标，当泌乳素在正常范围内，再看其他激素；如果发现泌乳素高了，其他激素通常不会正常。泌乳素水平升高，对下丘脑促性腺激素释放激素有抑制作用，导致垂体促性腺激素水平下降，因此使卵泡刺激素（FSH）及黄体生成素（LH）处于正常低限或低于正常水平，导致卵泡发育受阻，从而降低卵巢中激素的合成，最终的结果必然是雌激素水平低下。
使泌乳素升高的原因很多，其中最重要最常见的是垂体泌乳素瘤，瘤体直径超过1厘米称为大腺瘤；瘤体直径小于1厘米称为微腺瘤。垂体泌乳素瘤占患者的1/3～1/2。当患者血清中泌乳素>75ng/ml时，就要高度怀疑是这个原因；当泌乳素>100ng/ml时，患者垂体肿瘤的可能是57%；当泌乳素>160ng/ml时，垂体肿瘤的可能增加至89%了，当血清中泌乳素>300ng/ml时，几乎100%的患者是垂体肿瘤！
除了垂体泌乳素瘤外，其他下丘脑垂体肿瘤或疾病（包括空泡蝶鞍），甲状腺功能低下；肾脏疾病，某些药物（影响多巴胺受体和多巴胺生成的药物），甚至未发现任何原因的下丘脑功能失调，都会使泌乳素升高。所以，一定要查明原因，才能对症采取措施。
泌乳素升高是因为泌乳素抑制因子（PIF）即多巴胺的产生和转运受阻，使垂体泌乳素细胞失去抑制性控制造成的。垂体泌乳素细胞是产生泌乳素的源头，而下丘脑神经原产生的多巴胺通过神经末梢进入垂体门静脉对垂体泌乳素细胞产生抑制性控制，使泌乳素维持在正常水平。所以，多巴胺相当于调节水库水量的大坝，作用是相当大的。
高泌乳素血症应对症下药：吃药引起的，停药后症状都能自行消失；甲状腺功能低下，肾功能不全或颅内病变导致者，则应采取相应的内外科手段积极治疗原发病；除了以上病因，对于其他大量的特发性高泌乳素血症及垂体泌乳素瘤的患者，几乎都可以用“溴隐亭”来进行治疗。
“溴隐亭”是突发性高泌乳素血症的首选药品，它直接作用于垂体，抑制催乳素细胞的增殖，使垂体瘤缩小；刺激中枢神经系统的多巴胺受体，降低多巴胺在体内的转化，促进泌乳素的代谢。所以对高泌乳素血症是十分有效的。
“溴隐亭”服药1周后，血清泌乳素浓度即可下降；服药2周后，一般溢乳现象就可以解决；服药4周后，95%的闭经者可以恢复月经，90%的患者可以恢复排卵功能；当溢乳和闭经症状消失，血清泌乳素浓度下降以后，嗅隐亭的服用量就可以减少，但是请不要马上停药，突然停药有可能会引起反弹！
有些姐妹不适应溴隐亭，服用以后反应极大，恶心呕吐不止。这时候应该改变给药方式，可以将“溴隐亭”塞入阴道深处。由于生殖道上皮来自副中肾管，对药物有良好的吸收作用，而且阴道的酸性条件有利于吸收，所以阴道给药后99%进入全身血液循环，避免了直接通过肝脏代谢，能更好地发挥药物的作用，也明显减轻了胃肠反应。
除了“溴隐亭”，另外有效的药物有左旋多巴和维生素B6 。左旋多巴在体内代谢为多巴胺，多巴胺直接作用于垂体，降低泌乳素的水平，缓解症状。维生素B6 起到了辅酶的作用，增加下丘脑中多巴向多巴胺的转化率，因而抑制了垂体泌乳素细胞的分泌。只是维生素B6 的服用量要较大，而且要较长期服用才有效。
泌乳素降低之后，从理论上说，内分泌就会恢复正常，但是由于个体差异极大，恢复正常排卵功能的时间就有迟有早。高泌乳素患者在治疗的同时，如果发现排卵功能恢复不快或者黄体功能不足而影响受孕时，应及时使用药物促排，争取尽早怀孕。
说说高雄激素症
女性体内的雄激素不是一种主要激素，但是又不能没有它，缺少了它，女性就不是真正意义上的女性。女性个体外表的毛发与阴毛、腋毛的生长完全是因为雄激素，而外生殖器如外阴部分的阴蒂、阴唇和阴阜，其发育更是与雄激素的参与密不可分。
雄激素还有一个非常重要的作用，就是在女性怀孕后，在生殖道发育到临界期之前的胚胎时期，它使大脑和生殖道向男性分化。
众所周知，胎儿的性别是由染色体决定的，然而如果没有其他因素影响，胎儿的大脑和生殖道的基础发育总是向女性的方向发展，这个现象如同电脑的默认程序一样，打开电脑，总是跳出这个被默认的窗口。如果没有雄激素的存在，即使是男性个体，生殖道也将发育成女性型，成熟的个体表现为女性的性行为，这就是男性胎儿女性化。
医学手册上列出了女性血浆睾激素（T）的正常参考范围（放免法）：青春后期为100～200ng/L；成人为200～800ng/L；绝经后为80～350ng/L。不过因为化验方法不一样，各个医院的参考值可能与医药手册的数据有些出入。
其实，几种性激素（孕激素、雄激素和雌激素）都称甾体激素，它们的化学结构几乎是一样的，其区别只是碳原子数量不同而已，譬如孕激素有21个碳原子，雄激素有19个碳原子，而雌激素有18个碳原子。也就是说雄激素只要去掉一个碳原子就变成了雌激素，在女性体内，也确实有很大一部分雌激素是由雄激素转变而来的，所以雄激素实际上是雌激素的前体（底物）。如果女性体内不能产出雄激素了，那么雌激素的水平肯定也不会很高。
不过，雄激素不会自然而然地转化为雌激素！就像豆腐是由豆浆做成的，但是豆浆不会自然地变成豆腐，必须加入某种物质，如石膏或者盐卤才能转化。雄激素的转化也是如此，它需要一种酶，这种酶叫做芳香化酶，这些酶的存在使女性体内出现的雄激素被源源不断地芳香化成雌激素，保证了女性有一个以雌激素为主的激素环境。
芳香化酶存在于女性的大脑和卵巢里，这些酶很重要，就像是豆浆能够变成豆腐的关键因素。男性的睾丸因为没有这种酶，产生的雄激素还是雄激素；而女性的卵巢里有这种酶，所以能够使雄激素芳香化成雌激素，所以男女性别的不同与其说是因为雌、雄激素不一样，不如说是因为酶不一样。
每一个女性体内都有芳香化酶，所不同的只是数量和活力有差异，一旦有人芳香化酶的数量和活力不足，就有可能出现雄激素含量过高、活性过强，雌激素低的状态。这种状态是一种病态，称为高雄激素血症。
高雄激素血症患者，其卵泡发育会出现问题，因为雄激素会使卵泡闭锁。当卵泡液中所含的大量雄激素不能被芳香化为雌激素，使雌激素的量快速增加，这个卵泡就会在发育途中被闭锁了。如果被闭锁的卵泡不是一个而是一群——左右卵巢总共有10个以上，那就患上了多囊卵巢综合征。
在不孕不育的人群中，患多囊卵巢综合征的比例有增高的趋势，由于它起源于慢性的高雄激素血症，因此是在不知不觉中形成的。人们在平时几乎从来不注意这两种促性腺激素（LH和FSH）的变化，要知道这两种促性腺激素直接影响到卵巢中雄激素和雌激素的比例。
LH作用于卵泡膜细胞，产生雄激素；FSH作用于颗粒细胞，产生雌激素。FSH另外一个重要作用是它诱发芳香化酶活动，使芳香化酶的活性增强。而芳香化酶的活性增强了，就能更有效地将雄激素芳香化为雌激素，使卵泡液中的雌激素含量增加。所以要保持LH和FSH这两个激素的比例合理，通过它们一系列复杂而又协调的相互作用，造就一个最佳的卵泡发育环境。而这两种激素合理的比例应该是1.5 ：1，如果LH和FSH的比例高于3：1，医生就会高度怀疑你患有多囊卵巢综合征。
对于高雄激素症，医生们首选的抗雄药是达英-35，学名为醋酸环丙孕激素（CPA），它是一种避孕药。自月经第5天起每日服用一片，连服21天。达英-35具有独特的抗雄作用，它竞争性抢占细胞中雄激素的受体，降低了雄激素的活性，通过肝脏增加雄激素代谢产物的清除率；有较强的抗促性腺作用，减少LH分泌，抑制卵巢雄激素的分泌。
长期无排卵的高雄激素症患者如能坚持服用达英-35，则既可调整月经周期，预防内膜增生及癌变，又可有效控制血中雄激素水平；对无生育要求的患者则能有效避孕，又能明显改善男性化等问题，是一种一举多得的治疗方法。
高雄激素症患者中，75%过多的雄激素来自卵巢，其余25%来自皮下组织和肾上腺，少数是肾上腺和卵巢肿瘤产生的。所以根据雄激素来源不同，还可以使用除达英-35以外的其他药物，例如地塞米松或强的松、醋酸赛普特尤、螺内酯等等。治疗的药物很多，姐妹们不能乱吃，一定要遵医嘱，对症用药。
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